quinta-feira, 11 de dezembro de 2008

Crise Asmática

CRISE ASMÁTICA
Beta-2-agonistas de curta duração: agem nos receptores Beta-2 da musculatura lisa, causando bronco dilatação imediata. Inibem o edema e a formação de muco.
Formas: NBZ, MDI e DPI.
Salbutamol ou Albuterol 100 mcg/puff 4/4h
Fenoterol 100 mcg/puff 4/4h
Terbutalina 500 mcg/puff 4/4h

Anticolinérgico (Brometo de Ipatrópio): inibe os receptores muscarínicos da acetilcolina, causando broncodilatação em 30-60 minutos.
Formas: NBZ e MDI.
Brometo de Ipatrópio

Corticosteróides sistêmicos: inibem processos imunológicos e inflamatórios; inibem a formação de citoquinas e interleucinas. Bloqueia a produção de leucotrienos e prostaglandinas. Podem ser mantidos por 10 dias e serem suspendidos abruptamente.
Prednisona VO
Metil-prednisolona EV ou Hidrocortisona

Adrenalina SC (0,3-0,5ml da solução 1:1000).
Sulfato de Magnésio 1-2g EV.

Conduta na Crise Asmática:
Adultos e gestantes:
Beta-2-agonistas de curta duração: 3 doses (de 30/30 minutos).
Resposta parcial ou crise moderada: B-2-agonistas curta duração + Brometo de Ipatrópio + Prednisona VO + O2.
Sem resposta ou piora ou crise grave: B-2-agonistas curta duração + Brometo de Ipatrópio + Metil-prednisolona EV + O2.
Crise Muito Grave, com sinais neurológicos: intubação e ventilação mecânica.

Criança:
Beta-2-agonistas de curta duração: 3 doses (de 20/20 minutos).
Boa resposta: espaçar doses e avaliar alta.
Resposta incompleta: B-2-ago de 20/20 minutos (+ brometo de ipatrópio) + prednisona.
Crise Grave: hospitalizar.
Em caso de enfisema subcutâneo, fazer RX tórax para ver se há pneumotórax.

MANUTENÇÃO DA ASMA
Corticosteróides inalatórios: não causam os efeitos adversos dos corticóides orais.
Efeitos adversos: candidíase oral, disfonia e catarata/glaucoma (crianças e idosos).
Reduz a inflamação das vias aéreas.
Formas: MDI.
Beclometasona 50-250 mcg/puff 12/12h
Triancinolona 100 mcg/puff 12/12h
Fluticasona 250 mcg/puff 12/12h
Flunisolida 250 mcg/puff 12/12h
Budesonida 200 mcg/puff 12/12h

Beta-2-agonistas de ação prolongada:
Formas: MDI e DPI.
Salmeterol 25 mcg/puff 12/12h
Formoterol (ação rápida e prolongada) 12 mcg/puff 12/12h

Xantinas: alcalóides estimulantes do SNC; tem efeitos imuno-moduladores e estimulantes do movimento ciliar e maior contratilidade do diafragma.
Teofilina xarope 100mg/15ml (15ml VO 8/8h)
Aminofilina (Teofilina + etilenodiamina): 100mg VO 8/8h
Bamifilina 600mg VO 12/12h

Terbutalina 5mg VO 12/12h

Estabilizadores da Membrana de Mastócito: inibem a degranulação mastocitária.
Formas: NBZ e MDI.
Cromoglicato de sódio 5 mg/puff 6/6h
Nedocromil sódico


Antagonistas dos Leucotrienos: são antagonistas dos receptores dos cisteinil-leucotrienos (C4, D4, E4).
Montelucaste 10mg VO 1x/dia
Zafirlucaste 20mg VO 1x/dia

Corticosteróides sistêmicos
Prednisona VO

Imunosupressores: casos de asma grave, que usam altas doses de corticosteróides, podem substituí-las por doses baixas de imunosupressores.
Metotrexate
Ciclosporina

Manutenção da Asma:
Intermitente: Só faz terapia de alívio: B2-ago curta duração.
Persistente Leve: CE inalatório (dose baixa); Cromoglicato (em crianças) ou Antileucotrienos.
Persistente Moderada: CE inalatório (400mcg/dia) + B2-ago longa duração. Associar Teofilina ou Antileucotrienos.
Persistente Grave: CE inalatório (800mcg/dia) + B2-ago longa duração + CE oral. Associar Teofilina ou Antileucotrienos.

No tratamento de asma, a 1a opção sempre será B2-ago curta duração.
Crise Intermitente: sintomas ocasionais (até 1x por semana). Não faz MANUTENÇÃO. VEF1maior ou igual 80% - Só faz terapia de alívio: B2-ago curta duração.
Crise Persistente Leve: sintomas semanais (+ de 1x por semana, uma crise por dia). VEF1maior ou igual80% - CE inalatório (dose baixa); Cromoglicato (em crianças) ou Antileucotrienos.
Crise Persistente Moderada: sintomas diários. À noite tem crise toda semana. VEF1 60-80% - CE inalatório (400mcg/dia) + B2-ago longa duração. Associar Teofilina ou Antileucotrienos.
Crise Persistente Grave: sintomas diários (várias crises). Quase toda noite tem crise. VEF1≤60% - CE inalatório (+800mcg/dia) + B2-ago longa duração + CE oral. Associar Teofilina ou Antileucotrienos.

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